一、什么是多重耐藥菌
耐藥指的是微生物對于在臨床治療過程中對于關鍵藥物出現敏感性降低甚至是喪失,多重耐藥(僅指獲得性耐藥)是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物都呈現出耐藥性的細菌,因此根據細菌對于耐受的種類又可分為泛耐藥物以及全耐藥,泛耐指的是對除了1-2類抗菌敏感之外,其余的抗菌藥物均會出現敏感性降低的情況,全耐藥則是對所有抗菌藥物均會出現不敏感的情況。盡管說細菌出現抗藥性是進化選擇的結果,耐藥是一種自然現象,但抗生素的濫用無疑加速了其進化進程。
在臨床醫(yī)療中常見的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜-β內酰氨酶腸桿菌科細菌(ESBLs)、耐碳青酶烯類腸桿菌科細菌(CRE)、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)等。
二、如何發(fā)現多重耐藥菌
多重耐藥菌的的主要檢測方式為病原菌分離培養(yǎng)、菌種鑒定結合體外抗菌藥物敏感性表型試驗,此外基因測序檢測耐藥基因和部分酶學檢測也可作為耐藥菌檢測手段。
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主動監(jiān)測
醫(yī)療機構中部分重點科室(如急診科、重癥科)或是人群具有極高的感染風險,可主動進行監(jiān)測,或是在某一時間段重點監(jiān)測某一區(qū)域內患者多重耐藥菌的檢出情況,可著重關注患者下呼吸道、肺部、泌尿道等是否發(fā)生感染,做到及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。
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主動分析
微生物實驗室針對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥表型的結果判讀,及時對患者的標本進行分析是屬于醫(yī)院感染、社區(qū)感染還是定植或污染。指導臨床及時調整給藥方案進行目標性治療。
三、多重耐藥菌的防控預防措施
1感染患者隔離
針對發(fā)生多重耐藥菌感染的患者進行區(qū)域性隔離,可采取單間隔離或是集中安置(同一感染菌種或是定植者),對于一些較為嚴重的多重耐藥菌感染患者必須實行單間隔離,如傳播風險較大、患者無法自理、傷口出現持續(xù)性分泌物等情況,隔離室中應限制患者活動區(qū)域,入口處有明確的隔離標識,隔離室采取專人護理,醫(yī)護人員以及探視者應嚴格執(zhí)行接觸預防措施和手衛(wèi)生,必要時穿著隔離衣,隔離政策依照并落實《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》。
2“手”當其沖
手部是人們直接接觸外界的重要部位,因此手上會殘留許多的病菌,更是多重耐藥菌的關鍵傳播途徑之一,因此保持手衛(wèi)生是阻斷病原菌傳染的簡單有效措施之一,要求醫(yī)療單位配備適宜的手衛(wèi)生設施,嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范,提高手衛(wèi)生依從率,診療護理操作前后等都應做到內、外、夾、弓、大、立、腕正確洗手。
3加強環(huán)境消毒
多重耐藥菌感染患者實行隔離管控后,與其直接接觸的相關器械、器具、物品表面等需要做到專人專管專用,并做到每日的消殺,同時對于患者所處的大環(huán)境,如樓層也需要做到每日的凈氣消殺。
4加強抗生素的合理應用
相關醫(yī)療機構應嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求,使藥物精準服務與病情,合理使用抗生素,有效降低抗生素濫用。
5遵守無菌操作
醫(yī)護人員在對多重耐藥菌患者醫(yī)治護理過程中應嚴格無菌操作,尤其是行氣管插管、留置導管等入侵式操作時執(zhí)行標準操作規(guī)程。
6加強對醫(yī)務人員的教育和培訓
醫(yī)務人員直接接觸患者,提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染與預防控制認識十分重要,強化相關的危險因素、流行病學以及預防措施等知識培訓,做好相關的管理、監(jiān)控和考核。
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